好久没有写自己的心里感受了,很多时候想发表自己的看法,可总是静不下心来。有时又觉得文字似乎不能表达自己的思想,但是最近发生的几件事确实让我很揪心,思来想去还是觉得有必要让大家看看,有兴趣的朋友,可以谈谈自己的看法。男性患者,75岁,患有糖尿病,1年前发现肺上有结节,怀疑周围型肺癌,保守治疗,情况尚好。2021年1月,因病入呼吸科,CT检查发现肺上结节扩大,约4cm*2cm大小。医生建议患者手术切除,患者家属也拿不定主意,不知如何是好,问了6个医生朋友,其中5个建议做手术,1个反对,担心有基础疾病,年龄大,出现并发症,结局不好。结果家属采纳了大多数人的意见,接受了手术治疗。术后10余天,患者出现了感染,于2021年1月29日转到了ICU。在此时,患者家属通过朋友认识了我,我仔细看了病情,看了胸部CT片,根据综合指标,判断有严重感染。与家属交流,如果患者经过治疗,能够出ICU才有可能恢复。经过5天的积极治疗,患者各项指标好转,拔除了呼吸机,出了ICU。但是由于患者有基础疾病,又经手术打击,出来3天,呼吸不能维持再次进入ICU。家属问我的意见,我说基本没有希望了,根据我多年的经验,很难恢复了,但家属仍然坚持治疗,作为医生我理解患者家属的心情,但是从专业角度,认为是无用功。昨日再次看患者的检查结果,多器官功能衰竭,血压不能维持了,ICU医生建议切开气管、肾透析等,家属再问我的意见,我再次平静说出了我的看法,加之,这个春节的折腾,家属最终放弃这些积极手段,今天2021年2月21日下午4时拔管后半小时,患者去世了。这个患者就当初的肺癌,如果不作手术至少维持1年没有问题,做了手术,感染花了那么多钱,人财两空,怎么理解?患者、家属有自己的想法,医生有自己的认识和建议,但是患者和家属该听谁的呢?男性患,68岁,一般情况好,没有基础疾病,发现肝占位,怀疑胆管癌,大小约3cm。进入外科,计划手术,进一步检查发现肺上有占位约2cm。外科有两派意见。一种意见认为胆管癌手术效果不好,有两处,不考虑手术。另一种意见,肺上与肝上同时做。患者家属很相信我,说听我的,我说怎么样就怎么样。刚开始,我也认为患者家属很相信我,就说了我的意见,保守治疗,不作手术,可以放疗控制局部病灶,胆管癌对化疗也不敏感,而且副作用大。给患者家属充分谈了国内外治疗进展,也为他们相信了,可是去放疗时,其他医生问他为什么不化疗,联合治疗效果要好些。患者的女儿再次来与我交流,我看出了她的意思,我明白了,如果继续我的意见,患者病情加重后,她会想如果当初做了化疗不是更好嘛?于是改变了自己的主意,让她听肿瘤科的意见。结果化疗一个疗程,患者反应很大,受不了,于是患者停止了化疗。这时患者女儿再一次相信了我的说法。带他父亲去旅游了一次,对症治疗,3个月过去了,一般情况还稳定。男性患者,48岁,石柱农民,因主动脉夹层入某大医院。因术后25天,发生肝衰竭,通过朋友来找我,计划转来我科治疗肝病。患者女儿告诉我,手术后一直住ICU,医生说不能出来,病情变化不好抢救。而且,患者女儿告诉我医生说的其它问题都解决了,只是肝衰竭。我问了一下治疗费用,她告诉我已经倾家荡产,已经花了25万,到处借钱,现在借不到了,但是还是要继续治疗。出于高度的同情心,我同意她父亲转过了,希望给他最大的帮助。可是患者过来一看身上还有6根管子。这么大的手术,基础病没有处理好,连ICU都不能出来,怎么可能治愈肝衰???我明确告诉患者家属没有希望,患者家属告诉我说当初不忍心放弃,后来越陷越深,手术医生告诉她有希望恢复。患者家属听了我的意见回当地了,我不忍心回访结果。对于一个农村家庭,借了那么多钱,这样的结局,对于生者,精神上、经济上是多么沉重的负担。 这是最近遇见的几个患者,情况不一样,是临床医生和患者及其家属必须面临的问题,关键时候该如何决策?感到迷茫。
最近发生了一件事,我觉得不好处理,但是似乎可以理解。 王**,今年六十多岁,家住农村。7年前因乙肝在我门诊就诊,发现肝占位,经综合判断诊断为原发性肝细胞癌。患者家属听说后想放弃治疗,他们认为癌症怎么能治疗呢?我当时觉得病灶发现得早,通过介入或射频消融等手术,效果应该好,积极建议患者治疗。患者家里经济状况不太好,家里父母及岳父母近九十,所有选择了介入治疗,花费2万多,以后几年患者病情非常稳定,家属及本人非常高兴,尤其是患者,有视死如归的态度,所以后去世了,要捐献遗体给医科大学,我很感动,每次复查时尽量鼓励他,希望及时复诊,以免耽误病情。 2年前出现小插曲,例行磁共振检查提示有复发倾向,征求他的意见,结合检查结果,建议最好做肝动脉造影。患者也接受了,但是造影结果并没有发现新发病灶。两个检查结果矛盾,患者很不理解,在律师的鼓动下准备打官司,告医院误诊。最后,经过我耐心解释,患者接受了我的建议,此事平息。 今年,患者的情况发生了变化,甲胎蛋白在持续升高,肝脏病灶在扩大、增多,患者选择了原来给他做介入的医生,做了没有改善。患者问还有什么办法没有?并且还希望长期活下去?问还有什么办法,给他介绍了靶向治疗、免疫治疗等方面的知识,我深知他的家庭不可能负担得起这些治疗方法的费用。患者回去给家里人说要积极支持,希望这些新疗法起作用。但是家属告诉家里不能承受,要我做工作,最多维持现在的治疗。我在想患者发现肝癌7年,现在病情恶化、进展应该有所知晓,量体裁衣,根据自己的状况,采取合理的方法,能走多远就多远,人生始终会有终点,应该没有多少遗憾,但是患者期望值比当初明显提高,希望控制病情,而经济又不容许,到底怎么做呢?请个位发表看法。
各位病友,我的门诊挂号费将要上调。本人2006年就提了正高职称,按照当时的条件就应该升为博士生导师,阴差阳错没能如愿。2019年终于评上了这个称号。医院将根据这个称号调整挂号费。从内心讲得到这个称号是件高兴的事情,毕竟是多年努力、奋斗的结果,但是可能给部分患者带来经济上的负担。考虑到这个问题,我在此提醒我的新老病友,如果我在上门诊,无论你们挂的什么号,如果希望到我的诊室就诊都可以,但是最好不要声张,不然对那些挂正号的病友不公平。 我将继续秉承全心全意为患者服务的精神,为每位患者做好诊治工作!。
慢性丙型肝炎抗病毒治疗,以前是干扰素加利巴韦林,根据不同的基因分型,最短疗程需要6个月,基因1型、4型、6型需要1年,最好的效果近80%,而且副作用大,有些患者根本坚持不下去,完不成治疗,相当一部分患者因为副作用停药。完成疗程的患者,停药后部分会复发,因此,患者和医生都盼望更有效、更安全和方便的治疗方案。近2年口服抗病毒药物在欧洲、美国等上市,取得了很好的效果。而我国仅在近半年上市了部分药物包括索磷布韦、阿舒瑞韦、奥比帕利、达塞布韦、达拉他韦和西美瑞韦,根据不同的基因型选择不同的组合,基本覆盖国内主要的丙肝基因型。但是这些组合复杂、有药物间相互作用、耐药等等问题。希望患者在医生指导下合理用药,再不用担心药品的质量问题。
好久没有写医患之间交流的文章了,或是见多了,听多了或经历多了。然而,在感染病领域,关于丙肝治疗这个问题很突出。甚至在开全国性的学术会都讨论过,意见也不统一。大家知道现在中国抗丙肝病毒的药物上市的仅一种,限基因1b型,刚刚上市。其它基因型的药物,国内没有。患者要么出国去买,要么在国内低下渠道购买。医生都知道,目前口服药疗效好,简单、副作用相对较小,但是苦于国内没有上市。如果仅考虑对患者有利,医生应该告诉患者购买药的途径,但是药物来源不合法,疗效不是100%,如果有一点问题,患者来找麻烦,医生就难以说清楚,更讲不明白。如果不告诉患者,有很多人失去治疗的机会,任由疾病进展。最近,偶遇一患者,基因3b型,20多岁,没有肝硬化,初治,因经济困难以前没有治疗。患者一月前通过以前了解的购药途径买了一个月的药(索菲+达卡)治疗,来医院复查病毒转阴了,肝功正常。按道理他很高兴,可是他有有一堂哥或是表哥,告诉他这个方案在国外淘汰了好多年,应该吃"吉三代、四代",复查应该查高精度的等等,想要找医生的麻烦。仔细和医生交流,医生告诉患者国内外丙肝治疗现状和相应的疗效。至于购药途径,当时该公司具有涉外医疗和远程医疗的资质,医生只告诉了可以通过这个途径。但是患者和公司之间怎么交易的事不清楚。关于这个问题,我了解后很纳闷,如果医生不告诉患者,自己任何事多没有,告诉了反而带来烦恼?但是面对明明可以治疗的患者,医生怎么能不告诉呢?我实在是搞不懂了,也许病友们能够给出答案。
时间过得真快,来到了2016年。回顾过去的一年,觉得有些话非常有必要给有关病友交流,以便得到正规及时的治疗,少走弯路,尽可能避免或减少副作用。1.关于乙型病毒性肝炎抗病毒治疗,一定要选择正确的方案,恰当的药物和必要的疗程。一旦确定了方案,就应该坚持治疗,定期随访,不要擅自改变,也不要听别人一说马上改变主意,这些都是来自病人的教训,有的是血的教训,希望大家谨记。2.关于丙肝治疗,目前国内还是以干扰素加利巴韦林为主要方案。口服药国内没有上市,有各种渠道,有些并不可靠,而且药物也不是万能的,有副作用,也会出现耐药,导致治疗失败或反跳。所以,患者应该到正规医院、请专科医生制定治疗方案,以便误治,带来不必要的损失。 以上是过去一年在工作发现的主要问题,希望对患者有帮助。 祝 各位好
各位病友新年好 2016年我的专科门诊时间仍然为周一全天,和周四上午,特此通告。 祝 大家新年好!周智
很久没有写文章了,有很多次冲动,想把自己在工作中见到的事或教训写出来,给病友们带来好处,不至于造成严重的后果。2015年过去将近8月,在床上见到几例严重结核患者,最小的才16岁,最大的40多岁。他们不是以肺结核来看病,而是表现为脊柱旁的脓肿、肠穿孔、结核性脑膜炎而来。结核发展到这个阶段很难治疗,有些对治疗根本没有反应。其中原因很复杂,但很多患者是由于不按照医生的要求服药,不定期检查造成的。结核是可治之病,早期发现,正规治疗90%以上可以治愈,反之容易造成耐药,治疗失败。所以建议平时要注意定期体检,有症状时应及时就医。
一、职业之痛 医学是一门发展比较迅速的学科,每天都有新的理论和新的成果出现、新的技术诞生,要想成为一名好的医生,除完成本职工作外,必须持之以恒的坚持学习,了解与掌握本专业的进展与动向,这样才能立于专业的前沿,尤其对于学科带头人来说,更是如此,否则,就要落伍,因而,终生不懈的学习,是每一个合格医生的基本功。而医生的工作本来就是繁忙的,辛苦的,紧张的,学习的时间从何而来?很简单,时间是工作以外,也就是用的是自己应该休息的时间,因而,大多数医生,工作以外的时间,他们很少的去游玩、去娱乐、去休闲,甚至现在非常时髦的健身活动,他们也是望洋兴叹,虽然他们知道健身对他们是如何的重要。他们甚至于家人沟通交流的时间都用在了学习上,晚上学习到深夜,如病人遇有特殊情况,随叫随到,这不是夸张,而是事实。 选择了医学这个专业,就等于选择了奉献! 但医生是人而不是圣人,他们和其他的普通的人一样,不同的只是由于职业的特点要求他们只能比其他人付出的更多,而获得的却不是对等的。有什么专业像医学这样辛苦,在常年的超时超负荷低工资的情况下,提心吊胆的工作。我所知道的医院没有一个星期上五天班的,星期六和星期天都要上班查房、看病人,还要上夜班,即使工作一夜,第二天看完病人才能下夜班,遇有特殊情况加班更是家常便饭,在灯火阑珊的深夜有哪几个单位是灯火通明,照常工作的?医院是其中之一!在节假日的早上,又有哪几个人奔走在上班的路上?医生们即是其中之一! 但他们的待遇又如何?工资和公务员或事业单位的相比,是要打折扣的,他要养家糊口,他要吃饭穿衣,他们的内心平衡吗?当然,也有工资较高的,可那是少数。 二、生命之痛 医学是一门探讨未知的学科。虽然对医学的探讨和研究已取得了累累成果,但是到目前为止对医学、对生命的未知要远远的大于已知,因而对于生命与医学的探讨任重而道远。由于许多的未知,对许多的疾病我们现在还毫无办法,束手无策,作为医生,当你看到你的病人因疾病的折磨而无能为力的时候、当一个个生命因疾病而走向死亡的时候,当你看到病人那双对生命眷恋和渴求而绝望的目光的时候,你的心情是一种什么样的感受?你可能认为自己愧对医生的称号,愧对病人,愧对生命,你可能无地自容,你可能认为你是这世界上最无用的人。 二十多年前,一位因服用扑热息痛而继发急性再生障碍性贫血的女性患者,在临终前他那双对生命无限眷恋、对身旁两个年幼儿子无尽遗憾和担忧、对医生无限渴求和无奈的目光,我终身难忘,那一刻,我真想立刻在这个世界上消失。二十多年来,每当我想起那目光,我都心中不安,百感交集,我经常想到她的两个儿子现在什么样了,甚至常有去看望他们的冲动。 医生就是在这样的环境下工作与生活的。他们见得太多太多了,有人说医生和护士都麻木了,面对生命的消亡,面对病人家属们的呼天嚎地、悲痛欲绝,医生护士们面无表情,冷若冰霜,是的,许多的情况下是这样,因为他们经历的太多了,他们能和家属们一样放声悲歌吗?他们内心感受只有自己知道,他们在控制和压抑着自己,这种压抑的心情简直就是心灵的折磨与熬煎,是身体健康的一大敌人,有时,只能在适当的时机和场合,他们才能得以释放,最常用的方式就是眼泪,女性尤其如此。 三、无奈之痛 中国的老百姓是比较苦的,尤其是农民,他们生活在社会的底层,在许多地方还靠天吃饭,生活没有保障,国家工作人员六十岁退休后养老金按月发放、医疗有保障,而农民六十岁后仍还要种地,养老和疾病均无保障,一旦有病,更是雪上加霜,因病致贫和返贫的大有人在。让我们感到欣慰的是国家现在正在拟定医疗体制的改革,让广大的老百姓能看得起病。作为医生,救死扶伤是其天职,如果说因为疾病是不治之症而放弃医治,那还有情可原,我们的心中还稍有安宁,但是有好多病人是由于经济的原因而放弃治疗,继续被疾病折磨或等待死神的降临,作为医生这又是一种什么感受呢? 谁人能理解这种心情?有的是因为子女不孝,儿女之间因医药费而起战争,最后老人无奈放弃治疗,对这种现象我们怒不可遏,愤怒无比,但却无能为力;但大多数是因家中贫寒,囊中羞涩,无力治病而回家坐以待毙,我们感到深深的遗憾和无助,深感世间的不平和无奈!更感生命尊严的丧失!当然,我们也为现在高昂的医药费而愤怒,我们期待天下所有的病人不要因为无钱医治而放弃对生命的呵护,我们更希望每一个病人都能得到最好的治疗,让每一个生命都活得有尊严,所有的病人都得到平等的医疗和护理,不因地位、权力、金钱等等的不同而将他们分成三六九等,区别对待,因为人是生而平等的,终生如此。 然而,面对现实,面对可以降服的病魔我们无能为力,这是对医生或白衣天使这一称号的亵渎,这是医生心中的永远之痛。 四、误解之痛 医生的职业是一个高风险、高压力、高技术的职业,更由于目前对许多疾病的未知,因而好多疾病现在还无能为力,再就是由于医学的特殊性,在对于疾病的治疗过程中,出现意外的情况都是常见的现象,这一点也不奇怪,但是,近几年来,由于医院经营模式的转变,医药费的增高,加上媒体的非正常炒作,医患关系愈来愈差,目前已到冰点。我们真是感到心痛,近几年来,医疗费用较过去的确是大幅度的提高,也由于少部分医务人员缺少医德,更由于媒体的恶意宣传,致使医务人员与患者的关系越来越紧张,过去的白衣天使,现在却成了人们谴责的对象,快到了“谈医色变”的程度了。在这样的大环境下,医务人员的名声简直是声名狼藉。 医患关系本来应是和谐的,因为我们只有携起手来,才能对付我们的共同敌人——疾病,对于疾病,有百分之一的希望,医生就要用百分之百的努力!在以前,即使医生在医疗过程中有过失,也能获得病人和家属的理解,病人尊重医生,医生爱护病人,那种和谐的医患关系让人感动,和谐的医患关系对于医生积极的开展工作、对于病人疾病的康复都有极其重要的作用。然而,现在医患之间这种和谐的关系少了,相互间不信任,相互提防,发生争吵,甚至动手的现象时有发生,更有甚者发生医务人员被打、被杀的事件,有的地方因为一些医疗纠纷而对医院***,严重影响正常的医疗秩序,医务人员的安全不能保障。 这些现象的发生,虽然与近几年来医药费的上升而导致的矛盾有关,但是媒体在其中起到的误导、非善意的宣传有密切的关系。医学有它自身的规律,在探讨它的过程中出现一些错误和失误都是允许的,别的学科可以,为什么医学不可以?医学知识的获得、医学的进步、临床经验的积累,不都是以失误甚至生命作代价的吗?这点谁能否认?医生是人,是医学的探索者,如果社会对他们出现的失误不能宽容和理解,那结果只能、使是医学发展的停滞,只能使我国和世界在医学领域距离的拉大,受损失的不是医生,最终只能是病人!这难道不是一种悲哀吗? 因而,我们的媒体、我们的百姓,我们的社会,应该对医学、对医生保持最起码的尊重和宽容,应理解医生这一职业,我们不希望像“非典”流行的时期那样对医务人员大肆宣扬,歌功颂德,这些我们根本就不需要,我们只是要求不要再误解我们,不要抓住一点而不顾其余,大做文章,制造新闻效应。我们承认医务人员的队伍中有败类,但那只是极少数,广大的医务人员是好的,兢兢业业、任劳任怨,有令人不齿的败类,但更多的是有良心的。医药费高,住院贵,那是医生和护士造成的吗?那根本不是医生的责任,即使医生自己患病,也是如此。我们需要的是真诚的理解,不再心痛!
新的一年开始,由于科室工作安排,门诊调整时间为每周星期一全天,丙型肝炎门诊为周四上午。希望找我的患者请注意就诊时间,特此通知。祝 来年一切如意。周智